Les Garanties

Taux calculés sur le tarif de base de la sécurité sociale en application des textes sur les CONTRATS RESPONSABLES

Au 1er janvier 2021

Sécurité sociale Mutuelle Total
Honoraires médicaux, petite chirurgie, actes techniques médicaux et d'imagerie, soins effectués par des médecins signataires du Option Pratique Tarifaire Maîtrisée OPTAM 70 % 300 % 370 %
Honoraires médicaux, petite chirurgie, actes techniques médicaux et d'imagerie, soins effectués par des médecins NON signataires OPTAM 70 % 130 % 200 %
Radiologie 70 % 300% 370 %
Auxiliaires médicaux : Soins infirmiers, kiné, orthophoniste, orthoptistes, analyses 60% 300 % 360 %
Transport 65% 135 % 200 %
Forfait pour actes lourds 24 €
Ostéopathie - limité à 2 séances par an 30 €
Psychologie pour mineurs - limité à 2 séances par an 20 €
Soins dentaires 70% 300 % 370 %
Prothèses dentaires - limité à 2500 € par an 70% 500 % 570 %
Implant dentaire + pilier (1 fois par an) - Inclut dans le plafond de remboursement des prothèses dentaires à 2500 € par an 700 € + 300 €
Parodontie (maximum par an) - Inclut dans le plafond de remboursement des prothèses dentaires à 2500 € par an 250 €
Orthodontie 100% 300 % 400 %
Pharmacie (vignettes de couleur blanche) 65% 35 % 100 %
Pharmacie (vignettes de couleur bleue) 30% 70 % 100 %
Pharmacie (vignettes de couleur orange) 15% 85 % 100 %
Vaccin anti-grippe 8 €
Hospitalisation, frais de séjour et honoraires divers 80% 20 % 100 %
Hospitalisation - Honoraires chirurgiens, soins effectués par des médecins signataires OPTAM 100% 300 % 400 %
Hospitalisation - Honoraires chirurgiens, soins effectués par des médecins NON signataires OPTAM 100 % 100 % 200 %
Forfait journalier 20 € par jour
Chambre particulière (45 jours par an) 60 € par jour
Frais d'accompagnant enfant de moins de 12 ans (20 nuits par an) 20 € par nuit
Prothèse auditive Adultes 1000 € par oreille / an
Prothèse auditive Enfants 60% 240 % 300 %
Appareillage, orthopédie et dispositifs médicaux 60% 240 % 300 %
Forfait optique enfant (1 fois par an de date à date) 65% Forfait 220 € maximum dont 80 € maximum pour la monture
Forfait optique unifocaux (1 fois tous les 2 ans de date à date) Forfait 350 € maximum dont 100 € maximum pour la monture
ou 60% ou
Forfait optique multifocaux (1 fois tous les 2 ans de date à date) Forfait 550 € maximum dont 100 € maximum pour la monture
Chirurgie laser des yeux (par œil et par an) 750 €
Lentilles non remboursées par la S.S. 2 factures par an / 75 € maximum
Cure thermale - surveillance médicale 70% 30 % 100 %
Cure thermale - forfait thermal 65% 35 % 100 %
Cure thermale - forfait transport et forfait hébergement (Si pris en charge par la S.S.) 65% 35 % 100 %
Décès Adhérent 1 144 €
Prestations de prévention : Ostéodensitométrie 70 % 30 % 100 %
Vaccins (liste de l'arrêté du 8 juin 2006) 65 % 35 % 100 %
Assistance à domicile R.M.A.
(Tél : 09 69 32 94 26 - 24 heures / 24 et 7 jours / 7)
Oui

Les franchises prévues par le Code de la sécurité sociale ne sont pas prises en charge afin de respecter les dispositions relatives aux « contrats responsables ».